市医保局详解医疗保险市级统筹

　　自2021年起，全市统一执行市区现行各项医疗保险政策，实现全市城镇职工基本医疗保险（含大额医疗救助、生育保险，以下简称“职工医保”）、城乡居民基本医疗保险（含大病保险，以下简称“居民医保”）制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体。市医保局相关负责人就医疗保险市级统筹政策进行详细解读。

　　什么是市级统筹，市级统筹的现实意义是什么？

　　市级统筹是将各个县级统筹区统一整合到一个市级统筹区，通过实现制度政策统一、基金统收统支和经办服务一体，有效解决各地区医保政策不统一和政策碎片化问题，减少异地就医，促进参保人公平享有医保待遇。

　　市级统筹意义：通过实现制度政策统一，提高了各县（市）参保百姓的待遇保障水平，消除地区间待遇差异，真正实现同城同待；通过实现基金统收统支，运用“大数法则”，做大基金“池子”，提升医保基金使用效率，增强基金共济和抗风险能力；通过实现经办服务一体，统一经办规程，实现了全市业务经办“一窗口、一站式”通办，使群众办理医保业务更方便、更快捷。

　　市级统筹较原有政策优势有哪些？对参保单位和参保人有哪些利好？

　　市级统筹前，我市9县（市）与市区各自为一个统筹地区，共10个统筹区，统筹层次低，基金抗风险能力弱；百姓在就医购药过程中待遇水平不一致，报销比例不同；看病就医不便，如到哈市就医，需要办理异地转诊，明显制约着我市医疗保障事业的发展。

　　市级统筹后，提高了统筹层次，增强了基金抗风险能力，消除了市域内政策差异，全市9区9县老百姓公平享有同等医疗保障待遇和医疗资源。

　　市级统筹统一全市制度政策，提高了县（市）参保人待遇保障水平，9县（市）提高了医保报销比例与市区一致；实现了“单基数”缴费，县（市）用人单位不再为退休人员缴纳基本医疗保险费，减轻了企业缴费负担；允许县（市）灵活就业人员参加职工医保，医疗照顾人员纳入保障范围，填补了政策空白；将各县（市）城镇职工远低于市区标准的年度最高支付限额统一提高到与市区一致，最多由16万元提高至50万元。

　　市级统筹后，县（市）群众在市区就医会发生哪些变化？

　　市级统筹前，各县（市）参保人在市区医院就医需要办理转诊手续，不但降低报销比例，而且还需要现金垫付，发生的医疗费还要回到县里再报销。统筹后，实现了参保人持卡无障碍就医。

　　各县（市）参保人到市区定点医院治疗无需转诊、不降低报销标准，在全市范围任何定点医疗机构和定点零售药店就医、购药，可以实现刷卡“一站式”直接结算，患者只需支付应由个人负担的费用，方便就医的同时，又减轻了百姓的现金垫付压力。