医生8小时高难度再植手术 断掌“活了”

近日，哈尔滨市第五医院手外科一病区团队历经8小时，成功为一名手掌创伤性切断的患者实施了难度高、复杂性强的再植手术。目前，患者状态良好，手指触感及活动能力正在逐步恢复。

■重物坠落砸断左手掌■

“感谢医生接好了我的手掌，当时疼得发晕，家人也是惊慌不已，现在终于都好起来了，真的特别开心。”10月9日，33岁的王先生坐在病床上轻轻活动着指尖，家人围坐一旁面露笑容，但是在回想起近半月前的那场意外时，他们依然心有余悸。

9月26日，随着一声巨大轰响，一吨多的重物迅速坠落，猝不及防的意外将作业中的王先生的左手掌砸断。情况危急之下，身旁的同事带着王先生连忙赶到哈尔滨市第五医院救治，经急诊给予补液、包扎等急救处理后，手外科分院一病区医生王定一为患者检查伤情时，发现其左手掌自手腕斜向小指掌指关节离断、多段骨折，可见骨外露，数条肌腱、血管自近端创口撕裂抽出，肢体苍白，无血运，伤势触目惊心，挽救肢体的条件极差。哈市五院快速开通绿色通道，手外科分院一病区姜龙医生团队以最快速度为王先生完善术前检查，并根据伤情和既往病史，由手外科分院一病区专家刘继宇医生指导制定了骨折固定、肌腱神经血管修复、血管移植修复手术方案。待术前准备工作完成后，医生们便争分夺秒为王先生再植手掌。

■“穿针引线”接活手掌■

姜龙医生团队配合默契，在手术室内连续工作8个小时。术中，医生们按序完成坏死组织清除、左手第1、2、3、4、5掌骨骨折固定、腕骨脱位处置、吻合血管，重建血运后依次吻合神经、肌腱。医生们在高倍显微镜下“穿针引线”、操作稳妥，接活5根指骨、1根腕骨，精准吻合了拇主要动脉、尺动脉、桡动脉以及8条静脉、4根神经和8条肌腱，使患肢“重获新生”。

由于患者手掌软组织撕脱伤严重、创面大，还需要二期手术清除深层坏死组织，缩短患者日后恢复手部功能及康复的时间。“手术最大的难点主要在于修复抽出撕裂的血管肌腱和神经，需要移植吻合的血管数量多，由于断端的骨、血管、神经及软组织损毁过重，只有先从前臂移植5条2厘米血管接活缺损血管，才能开始血运重建。另一方面，患者掌深弓和掌浅弓均受伤，重建血运的同时也要照顾到多条分支动脉，保护好患者手指血运和感觉功能。面对这类复杂棘手的伤情，术中的每个环节都要小心翼翼，手术稍有不慎便会令患者的左手以后无法活动，必须尽可能多地寻找可用血管，吻合的血管越多，对手掌术后成活以及之后的功能恢复就越有利。”姜龙表示。

手掌是人体中血管神经肌腱分支最为复杂的部位，尤其是掌心，内部组织结构如集成电路般精密，断掌毁损组织较多，创面大、边缘不平整，涉及到多处骨折、肌腱、血管、神经、肌肉损伤，断掌再植手术不仅是一场高难且精密的手术，也是一场对术者体力、耐力以及专注力的挑战。此次手术的成功表明市五院手外科对于严重、复杂创伤的手术治疗能力又上一个台阶。